Por Don RaufJune 7, 2019 é a doença de Parkinson hereditária
Fontes editoriais e checagem de fatos
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Fontes
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Embora os tremores levem as pessoas ao diagnóstico em muitos casos, existem sintomas mais graves contra os quais os pacientes de Parkinson lutam. Nicole Rerk / Shutterstock
Tremores são uma característica definidora da doença de Parkinson, afetando cerca de 8 em cada 10 pessoas com esse distúrbio do movimento. Muitas pessoas pensam que o movimento de agitação involuntário é o principal problema dos pacientes. Embora seja certamente um sintoma irritante o desejo de controlar as pessoas, outras características da doença podem ser mais debilitantes.
Considere o tremor junto com outros sintomas
“A reputação de Parkinson é que é uma doença tremora, e é assim que você pode identificá-la em uma sala lotada”, disse Rebecca Gilbert, MD, PhD, diretora científica da American Parkinson Disease Association na cidade de Nova York.
Embora os tremores levem as pessoas ao diagnóstico em muitos casos, definir a condição como uma doença tremora pode ter prestado um péssimo serviço aos pacientes ao longo dos anos, porque existem sintomas mais graves contra os quais as pessoas lutam. Tremor é apenas aquele que as pessoas podem ver, de acordo com o Dr. Gilbert.
“Muitos acham que, se você não tiver um tremor, está tudo bem”, diz ela. “Isso não é verdade. ”
Com o tempo, outras características da doença, como problemas cognitivos, psicose, irregularidades na pressão arterial, depressão e falta de vontade de fazer coisas, podem ser mais devastadoras.
James Beck, PhD, diretor científico da Fundação de Parkinson, também adverte que o tremor pode não ser a primeira característica distintiva.
“Uma pessoa pode notar uma lentidão de movimento chamada bradicinesia”, diz ele. “Ou alguém pode estar andando na rua e um braço não balança. Esses sintomas podem aparecer antes do tremor. ”
Embora o foco apenas no tremor não seja aconselhável, compreender esse movimento anormal e as opções de tratamento podem ajudar os pacientes a melhorar sua qualidade de vida.
O que é tremor e o que o torna diferente na doença de Parkinson?
O tremor é uma contração muscular rítmica e incontrolável que provoca tremores em uma ou mais partes do corpo. Geralmente ocorre nas mãos, braços ou pernas, mas também pode afetar a cabeça, o pescoço ou o tronco. Esse tremor pode aparecer em feitiços esporádicos ou continuar constantemente.
O Instituto Nacional de Doenças Neurológicas e Derrame cerebral diz que a idade é um fator de risco – adultos de meia-idade e mais velhos têm maior probabilidade de sofrer tremores.
O que é um tremor em repouso?
O tremor de Parkinson difere da maioria dos outros tipos de tremor porque é um “tremor em repouso. “Acontece mais frequentemente quando uma parte do corpo está relaxada, em vez de em movimento. Para um paciente com Parkinson, uma mão pode tremer ao descansar em um colo ou ao segurar um utensílio contra a boca enquanto come.
A maioria dos tremores são "tremores de ação" onde o tremor acontece quando uma pessoa move seus músculos. Isso pode ocorrer ao segurar os braços estendidos, segurar um objeto pesado em uma posição ou estender a mão lenta e propositalmente em direção a um objeto.
Tipos de tremores de Parkinson
Tremores nessas partes do corpo podem ser sinais de Parkinson:
Contração muscular dos dedos Comumente observada entre os pacientes nos estágios iniciais da doença, esse sintoma também é chamado de tremor de “rolamento de pílula” porque os dedos e a mão parecem estar rolando um objeto do tamanho de um comprimido. Tremores da mandíbula Este movimento na mandíbula pode se assemelhar a um tremor lento e desaparecer ao comer ou falar. Em alguns casos, os dentes batem. Os pacientes podem mascar chiclete para parar o tremor. Tremores nos pés Esse tremor pode aparecer durante o repouso, a posição deitada ou balançando os pés. Ele pára quando está de pé e andando. Também pode estender-se além dos pés e fazer com que toda a perna vibre. Tremores na língua Embora muito menos relatados do que outros tipos de tremor, tremores na língua podem ser uma manifestação reveladora da doença de Parkinson, de acordo com um artigo publicado em dezembro de 2015 na revista Movement Disorders Clinical Practice. O tremor também pode aparecer no queixo, lábios e rosto.
Embora esses tipos de tremores possam ajudar o médico a identificar o mal de Parkinson, cerca de 30 por cento dos pacientes não apresentam esses movimentos, de acordo com pesquisas anteriores. “Essas pessoas que não têm um tremor de repouso podem não obter um diagnóstico imediatamente”, diz Gilbert. “Se os médicos não virem, eles não vão necessariamente pensar que uma pessoa tem Parkinson. ”
Tremores de Parkinson vs. Tremores essenciais
Como podem ser semelhantes aos tremores de Parkinson, os tremores essenciais costumam ser confundidos com sintomas da doença. Assim como com o Parkinson, o tremor essencial pode causar agitação rítmica incontrolável em diferentes partes do corpo.
Até 10 milhões de pessoas são afetadas por esse distúrbio comum do sistema nervoso. Embora a genética e o ambiente provavelmente tenham um papel no tremor essencial, a causa é desconhecida, de acordo com a Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
Os tremores essenciais nas mãos ou braços podem ser distintos do Parkinson porque geralmente acontecem quando as mãos estão em uso.
“O tremor essencial pode ficar muito forte quando você está usando seu membro – ao beber ou comer sopa, por exemplo”, diz Gilbert. “O tremor de Parkinson geralmente não é tão incapacitante, enquanto o tremor essencial pode alterar a vida. ”
O tremor de um tremor essencial geralmente melhora ao usar as duas mãos para levar uma xícara à boca, mas a mesma ação pode amplificar o tremor no Parkinson, de acordo com Gilbert.
Dr. Beck aponta que um tremor essencial pode ser mais rápido do que o tremor de Parkinson, que tende a ser mais brando. Muitas vezes pode-se notar uma diferença na caligrafia de uma pessoa. Aqueles com tremor essencial tendem a ter uma escrita mais instável e ondulada, enquanto os pacientes de Parkinson são mais propensos a exibir micrografia, ou caligrafia anormalmente pequena.
“Eles têm movimento de baixa amplitude, então sua escrita fica cada vez menor a um ponto onde como aplicar zenidol quase não pode ser legível”, diz ele.
Primeiramente, o tremor essencial envolve mãos, cabeça e voz, observa a Clínica Mayo, enquanto o mal de Parkinson pode afetar outras partes do corpo. Pacientes com Parkinson podem desenvolver postura curvada, movimento lento e uma marcha arrastada – sintomas que normalmente não aparecem em pessoas com tremor essencial.
Observe também que algumas pessoas podem ter tremor de Parkinson, bem como tremor essencial.
Os tremores podem ser tratados?
A doença de Parkinson não tem cura, mas uma variedade de terapias estão disponíveis para ajudar a reduzir os tremores.
Medicação para tremores
Os pacientes de Parkinson têm baixos níveis de dopamina, uma substância química que ajuda as células nervosas do cérebro a transmitirem os sinais. Os medicamentos que aliviam o tremor, juntamente com os problemas de locomoção e movimento, aumentam a dopamina no corpo ou substituem a falta da substância química. Esses incluem:
Carbidopa e Levodopa Levodopa é geralmente reconhecida como a droga mais eficaz para tratar os sintomas de Parkinson. É uma substância química natural que pode entrar no cérebro e se converter em dopamina, e a carbidopa é uma substância química que ajuda mais levodopa a chegar ao cérebro. Algumas marcas comuns são Sinemet, Parcopa, Stalevo, Rytary e Duopa. Agonistas da dopamina Esses agentes estimulam os receptores da dopamina. Eles podem não ser tão fortes quanto a carbidopa-levodopa, mas também podem causar discinesias (movimentos anormais e involuntários do corpo). Os agonistas da dopamina incluem Mirapex (pramipexol), Requip (ropinirol) e Neupro (rotigotina). Inibidores da MAO-B Pesquisas anteriores mostraram que essas drogas podem ajudar a prevenir a degradação da dopamina no cérebro. Eles incluem Eldepryl e Zelapar (selegilina), Azilect (rasagilina) e Xadago (safinamida). Anticolinérgicos Esses medicamentos são projetados especificamente para controlar os tremores de Parkinson. Uma marca comum é Cogentin (benztropina). Inibidores da Catecol O-Metiltransferase (COMT) Esses medicamentos podem prolongar a terapia com levodopa. Comtan (entacapona) é um inibidor popular da COMT. Amantadina Vendida sob a marca Gocovri, a amantadina é uma receita que pode ser dada no início da progressão da doença para ajudar na discinesia.
Tratar tremores com medicamentos é difícil
Gilbert estima que cerca de 70 por cento dos pacientes obtêm alívio do tremor com a medicação. Além disso, à medida que a doença progride, o medicamento pode se tornar menos eficaz. “O cérebro está mudando como resultado da doença, então os medicamentos podem não funcionar como funcionavam no início da doença”, diz Beck.
Para alguns pacientes, tomar doses mais altas de medicamentos pode ajudar, mas essas quantidades maiores podem produzir efeitos colaterais. “Pode ser uma faca de dois gumes”, diz Beck. “O resultado de tomar doses mais altas pode levar à discinesia, onde os braços se movem de forma descontrolada. ”
A American Parkinson’s Disease Foundation aponta que, embora um medicamento possa não estar melhorando o tremor, ele pode estar proporcionando outros benefícios com rigidez e mobilidade.
Cirurgia de estimulação cerebral profunda
Quando a medicação se torna menos eficaz, os pacientes podem explorar a cirurgia de estimulação cerebral profunda.
O tratamento envolve uma operação invasiva, mas o procedimento mostrou ser cerca de 80 a 90 por cento eficaz na eliminação total ou quase total do tremor. A cirurgia pode reduzir a necessidade de tomar uma quantidade pesada de medicamentos e melhorar a qualidade de vida.
Eletrodos são colocados profundamente no cérebro e conectados a um dispositivo neuroestimulador alimentado por bateria, semelhante a um marca-passo, que é implantado no tórax. O dispositivo envia impulsos ao cérebro que ajudam a regular a atividade cerebral.
“Existem muitas opções para tratar os tremores. Mas é um processo muito complexo em termos de avaliar o paciente e descobrir qual será o mais bem tolerado e mais eficaz ”, diz Gilbert.
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